最近最流行的就是順時鐘，但你知道嗎? 如果有天你發現自己怎麼畫出來的時鐘歪七扭八的，那就要非常小心了，你的大腦可能正受到傷害。
電影 Brain on Fire (台灣譯為「我發瘋的那段日子」, 由超殺女克蘿伊·葛蕾絲·摩蕾茲主演，非常好看，強烈推薦大家有空可以去看)
講述一位年輕美國記者，蘇珊娜‧卡哈蘭(（Susannah Cahalan)，得了當時一種世界上還沒有幾個人知道的特殊腦炎
當他的同事、家庭醫師都認為他瘋了時，有位醫學中心的醫師做了個很簡單的檢查
診斷出了她的確是得到了腦炎，而這是在腰椎穿刺、核磁共振等高價、高科技就沒能做出診斷的情況下，後續才得已正確治療，讓她全癒，我們才有機會一見她這一段奇幻的旅程。
蘇珊娜‧卡哈蘭本人
劇中飾演蘇珊娜‧卡哈蘭的克蘿伊·葛蕾絲·摩蕾茲
這個檢查就是 「畫時鐘測試」Clock Drawing Test (CDT)，下圖是故事中主角蘇珊娜‧卡哈蘭 畫的時鐘
測試的內容很簡單，請病人畫一個有長針、短針和數字的時鐘即可，不限時間，但不能看著實際時鐘畫，要畫出記憶中的時鐘。
是個最早在1994 由牛津大學設計出來測量心智狀態的工具，和其它常用測量心智的工具，像是MMSE相比 (醫學生和家中有失智長輩可能都會聽過並十分洗腦的紅色、快樂、腳踏車)，更為簡單、方便、快速。雖然敏感度和特異性不是最好的，但做了篩檢的工具卻是非常地適合，目前最多是被使用在失智症的早期檢測。 但在我們兒科也有機會使用到，下面是我實際上遇到的例子
左邊小病人是發病時畫的時鐘，右邊是她復原時畫的。
她是為12歲的小女孩，在一次小感冒之後不久變得比較不愛講畫，反應變慢，不大理人，兩眼無神，後續開始出現胡言亂語 (蘇西要來了，蘇西要來了，她就在你後面)(為保護病患隱私，名字皆改過)，變得像幼稚園小孩子一樣會在路上尖叫，心情變化突然反覆，會突然想哭，或像酒醉一樣教訓醫師要認真看病，不容易入睡，易驚醒，常常不自主舌頭會吐在外面。病人本身是合唱團與田徑隊的，非常優秀可愛的小女生，但發病時這些完全都沒辦法做了。好在不管是第一次看到的地區醫院的醫師及還是轉到我們醫院後，大家都很警覺，第一個就想到了anti-NMDAR 腦炎這個診斷，在治療之後妹妹，慢慢回到了正常，現在已經可以唱歌和跑田徑了。
故事就到這邊。這個測試結果有沒有問題，和病人平時的表現一不一樣，大家可能都感覺的出來。醫師則是會更嚴謹地去分析與評估這張畫，像是畫四個像限看數字有沒有在這之中，並給予個計分，或是看這個時鐘是外圍不整齊，數字不對，偏左或偏右，也有人去對應到相對的腦區，但準確度就有待評估了。目前甚至也有人用AI分析的方式來做評估，這就有趣了，想像一下，自己在家畫一個時鐘，用手機照起來再輸入檢測App，他會算出個結果告訴你有沒有潛在的腦退化或損傷，需不需要小心，這感覺是非常實用的，最近的篇文獻在探討慢性高血壓長期造成腦傷害與造成失智症的關係，用這個檢查能在臨床不明顯的情況下早期發現。
圖中可以看出在MMSE檢查異常前，在許多慢性高血壓的病患CDT就已有問題了，愈年輕時愈明顯
"Utility of the clock drawing test as cognitive screening in patients with arterial hypertension” was presented during the European Society of Cardiology Conference 2018.
由正常、輕微到嚴重的腦功能受損
讓人工智慧來分析病人所畫的時鐘，技術成熟後未來可能可以廣範應用
Clock Drawing Test Interpretation System，2017, Zainab Harbia,b, Yulia Hicksa*, Rossitza Setchia
不同的畫風對應到不同腦區的受損情況
The Clock Drawing Task: Common Errors and Functional Neuroanatomy，2012，Donald Eknoyan, M.D., Robin A. Hurley, M.D., and Katherine H. Taber, Ph.D.
Reference:
"Utility of the clock drawing test as cognitive screening in patients with arterial hypertension” European Society of Cardiology Conference 2018.
The clock-drawing test, 1998, BERIT AGRELL, O V E DEHLJN
Clock Drawing Test Interpretation System，2017, Zainab Harbia,b, Yulia Hicksa*, Rossitza Setchia
The Clock Drawing Task: Common Errors and Functional Neuroanatomy，2012，Donald Eknoyan, M.D., Robin A. Hurley, M.D., and Katherine H. Taber, Ph.D.
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